Как политика Трампа по ценам на лекарства может ударить по Канаде

Президент США Дональд Трамп объявил, что все 50 штатов присоединятся к его политике снижения цен на лекарства, и это заставило канадских фармацевтических экспертов и международных исследователей предупредить о возможном росте цен по всему миру.

18 сентября Трамп заявил в Овальном кабинете, что все программы Medicaid штатов для американцев с низкими доходами получат более низкие цены на рецептурные препараты благодаря соглашениям с производителями, которые обяжутся уравнять цены с самыми низкими среди других развитых стран.

«Мы перешли от самых высоких цен на лекарства в мире к самым низким ценам на лекарства в мире», — сказал Трамп о цели новой политики.

Администрация Трампа также заключила сделки с 26 крупными фармацевтическими компаниями. Цель — сделать цены на лекарства в США более сопоставимыми с ценами в 19 странах, которые администрация предлагает в качестве референсных: это страны Европы, а также Канада, Австралия, Япония и Южная Корея.

Это серьёзный сдвиг: до сих пор в США были самые высокие цены на лекарства в мире. Поскольку брендовые препараты в Канаде в среднем значительно дешевле, возникает вопрос: не станут ли канадские цены мишенью новой политики?

Эти вопросы стали острее на этой неделе, когда американская правозащитная группа потребителей Public Citizen опубликовала копии соглашений Pfizer и Eli Lilly, которые она добилась получить через суд. Хотя ключевые разделы засекречены, группа заявила, что соглашения «раскрывают тревожные условия, которые помогут фармкомпаниям взимать больше за лекарства за рубежом или прекращать поставки препаратов в другие страны, чтобы продолжать взимать высокие цены с американских покупателей».

У транснациональных фармацевтических компаний также есть стимулы повышать цены или ограничивать поставки.

Что известно о том, на что согласились фармкомпании

Соглашения Трампа с производителями лекарств об уравнивании низких цен других стран известны как цены «режима наибольшего благоприятствования» (MFN).

Хотя для США это новшество, MFN уже широко распространён в Канаде и повсеместно используется в Европе и других странах для контроля расходов на рецептурные препараты, сказал доктор Томас Хванг, доцент больницы Brigham and Women's в Бостоне.

Несмотря на то что название «режим наибольшего благоприятствования» может звучать как особое отношение к одной стране, эксперты по фармацевтической политике поясняют: речь не об особых привилегиях.

«По сути, это означает, что Соединённые Штаты хотят получить цену, которая предлагается странам сопоставимого размера и сопоставимого богатства», — сказал Хванг.

Похожие страны, включая Канаду, объединяются в группы на основе чистых цен на фармацевтические сделки, отметил Мина Тадрус, доцент фармацевтического факультета Университета Торонто, который оценивает лекарственную политику.

Почему это должно волновать канадцев

Тадрус сказал, что политика MFN администрации Трампа не означает автоматического роста цен на лекарства в Канаде.

Но чтобы компенсировать или избежать потерь доходов в США из-за новой политики, фармацевтические компании могут добиваться более высоких цен в Канаде, сокращать предлагаемые скидки или откладывать запуск некоторых препаратов в этой стране, сказал Тадрус.

Ассоциация Innovative Medicines Canada, представляющая фармацевтическую отрасль, заявляет, что ценообразование по принципу MFN в США грозит нарушить доступ к существующим лекарствам, задержать введение новых препаратов и подорвать доверие к фармацевтическому рынку Канады.

«Для канадцев, ожидающих новую терапию рака, лечение редкого заболевания или инновационный препарат первого в своём классе, это не абстрактные политические дебаты. Изменения могут иметь серьёзные последствия для них и их семей», — говорится в заявлении Innovative Medicines Canada, направленном по электронной почте.

Нав Персод, семейный врач больницы St. Michael's в Торонто, сказал, что уже видит, как пациенты испытывают трудности.

«Люди много платят за еду и аренду жилья, и у них не остаётся денег в конце месяца на лекарства, поэтому лекарствами приходится жертвовать», — сказал Персод.

«Я вижу пациентов, которые не принимают рекомендованные лекарства из-за стоимости. Это происходит каждый день».

На чём основаны опасения

На прошлой неделе Хванг и его соавторы опубликовали в медицинском журнале The Lancet исследование с моделированием предложенной администрацией Трампа политики MFN.

Хванг сказал в интервью, что исследование было мотивировано желанием получить независимую и строгую оценку того, какой может быть экономия в США, и «во-вторых, что не менее важно», оценить возможные последствия политики за пределами страны.

Хванг и его команда написали, что ценообразование MFN на брендовые препараты может снизить чистые расходы Medicare, но изменение политики «может иметь непредвиденные последствия для цен и доступа к лекарствам в референсных странах».

Помимо этого, засекреченные соглашения, опубликованные Public Citizen, показывают исключения для популярных препаратов Eli Lilly для снижения веса, таких как GLP-1 препарат Zepbound.

«Это исключение отличается от того, что администрация сообщала нам в месяцы, предшествующие этому, а также от того, что раскрывали сами компании», — сказал Хванг.

«Но по состоянию на прошлые выходные мы теперь понимаем, что препараты GLP-1 не будут подпадать под ценообразование по принципу наибольшего благоприятствования».

Другое соглашение предполагает, что Pfizer согласилась делиться доходом с правительством США, если повысит цены на лекарства за пределами США.

Хванг сказал, что повышение цен за рубежом соответствует более широким целям Вашингтона.

«В указе, который президент Трамп подписал в прошлом году, администрации недостаточно, чтобы цены в США были ниже. На высшем уровне исполнительной власти также существует глубокое желание повысить цены за пределами США».

Хванг отметил, что по условиям торгового соглашения Соединённого Королевства с США в фармацевтической сфере Великобритания обязалась увеличить расходы на медикаменты в процентах от ВВП.

Что остаётся неизвестным

Ключевые финансовые условия и согласованные цены на лекарства в документах, опубликованных Public Citizen, в значительной степени засекречены.

Из-за этого никто не может независимо оценить, насколько выгодны эти сделки налогоплательщикам или компаниям.

«Огромный вопрос во всём этом заключается в том, действительно ли мы, Канада, получаем самые низкие цены? Насколько хороши сделки, которые мы получаем? И пока мы этого не знаем, мы не знаем, каковы будут последствия для канадцев».

Хванг добавил, что конфиденциальные скидки и рибейты, как в США, так и в других странах, не были доступны последовательно или надёжно.