Канадское исследование впервые документально подтвердило расовое неравенство в материнском здравоохранении

Крупнейшее на сегодняшний день исследование материнского здоровья в Канаде показало, что чернокожие канадцы сталкиваются с существенно более высоким риском тяжёлых осложнений во время беременности, родов и в послеродовой период, чем белые канадцы. Результаты подчёркивают острую необходимость в более качественном сборе данных и инструментах для устранения системного античёрного расизма в системе здравоохранения, говорят исследователи и защитники прав пациентов.

Исследование, опубликованное в понедельник в Canadian Medical Association Journal (CMAJ), охватило более 108 000 внутрибольничных родов у чернокожих пациенток и более 1,3 миллиона внутрибольничных родов у белых пациенток по всей стране в период с 2012 по 2023 год.

Учёные обнаружили, что тяжёлая материнская заболеваемость, включающая такие осложнения, как преэклампсия, кровотечение и сепсис, встречалась с частотой 47,8 случая на 1000 живорождений у чернокожих родителей по сравнению с 27,7 случая на 1000 живорождений у белых родителей.

Даже когда исследователи учли другие факторы, такие как возраст, иммиграционный статус и другие заболевания, у чернокожих людей вероятность столкнуться с этими потенциально опасными для жизни осложнениями оставалась на 66% выше.

Эти данные совпадают с тем, о чём защитники прав пациентов говорят уже много лет: боль чернокожих женщин игнорируется, а сами они регулярно сталкиваются с препятствиями при получении материнской помощи.

«Это огромное дело — наконец получить это, так сказать, доказательство и подтверждение того, о чём нам говорили давно: что нужно действительно поставить здоровье чернокожих сообществ и репродуктивное здоровье в приоритет», — сказала Шайенн Скарлетт, соучредитель Black Birth Project, некоммерческой организации, занимающейся улучшением репродуктивных исходов для чернокожих людей в Канаде.

Она рассказала CBC News, что сама столкнулась с пробелами в канадской системе материнской помощи: однажды она попала в отделение неотложной помощи с внематочной беременностью и, по её словам, была отправлена домой без надлежащего лечения.

«Этот отчёт для меня совершенно не шокирует», — сказала она.

«Менее справедливые результаты»

Официальные данные показывают, что чернокожие женщины в США в три раза чаще умирают во время беременности или родов, чем белые женщины. В Великобритании этот показатель вдвое выше, а исследование The Lancet 2021 года показало, что у чернокожих женщин риск выкидыша на 43% выше.

Но до сих пор в Канаде не хватало подобных долгосрочных демографических данных, несмотря на многолетние призывы собрать их.

«Как канадцы... мы могли дистанцироваться от очень реальной действительности того, что, хотя всеобщее здравоохранение очень важно, оно не означает всеобщий доступ для всех», — сказала CBC News Джулия Мурака, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Макмастера.

Более высокие показатели осложнений у чернокожих людей сохранялись и тогда, когда исследователи контролировали состояния, которые встречаются с разной частотой у чернокожего и белого населения, такие как серповидноклеточная анемия. Авторы исследования отмечают, что устойчивое неравенство «указывает на более широкое структурное влияние на материнское здоровье».

При этом, хотя более высокий доход был связан с улучшением материнских исходов у белых родителей, исследование показало, что показатели тяжёлых осложнений у чернокожих родителей росли вместе с их доходом — пример явления «убывающей отдачи», как предположила Мурака, при котором люди, испытывающие структурную маргинализацию, не получают тех же преимуществ от увеличения дохода.

Исследование не изучало причины, но его авторы подчёркивают, что эти различия не связаны с расой как таковой.

«Принадлежность к чернокожим не является причиной этих различий», — сказала Мурака. По её словам, доказательства того, что чернокожие пациентки сталкиваются с «менее справедливыми результатами», должны побудить нас начать изучать «неравенство в доступе... различия в коммуникации, в эскалации помощи, в различиях в лечении, например».

«Это те вещи, по которым мы теперь можем начать собирать регулярные данные и требовать от учреждений отчётности».

«Мы умираем»

Трудности, с которыми чернокожие люди в Канаде сталкиваются просто пытаясь получить доступ к здравоохранению, годами независимо изучают общественные организации.

«Когда я, как чернокожая женщина, прихожу в больницу, когда я нахожусь перед врачом — как он мне отвечает? Увидит ли он мою боль так же, как видит чью-то другую?» — говорит Кири Дэниел, исполнительный директор и основательница Black Women's Institute for Health.

Национальный опрос, проведённый Black Women's Institute for Health в 2025 году, изучил опыт почти 2000 чернокожих женщин и девочек во взаимодействии с канадской системой здравоохранения. Выяснилось, что 42% избегают обращения за медицинской помощью, опасаясь, как с ними могут обойтись.

Что касается материнской помощи, некоторые женщины сообщали о страхе, что у них заберут детей после того, как персонал без всяких оснований вызывал социальных работников, рассказала Дэниел. Другие переживали выкидыши дома, не желая рисковать плохим обращением в больнице. Многие сообщали, что их боль игнорировалась.

«Они рожают в туалете приёмного покоя, в зале ожидания, их отправляют прочь», — говорит Дэниел.

По её словам, во время собственной беременности мать постоянно напоминала ей, что нужно хорошо одеваться, отправляясь в больницу, опасаясь, что иначе к ней не отнесутся серьёзно.

«Приходить в систему, которая по-настоящему не видит твою полноценную человечность, когда ты зависишь от неё в вопросах выживания — своего и твоего ребёнка — это просто... "деморализующе" — недостаточно сильное слово, чтобы описать, насколько это мучительно».

Нужны действия властей

Исследования показывают, что чернокожие люди в Канаде часто сталкиваются с более высокими рисками негативных последствий для здоровья, в том числе при раке молочной железы и во время пандемии COVID-19. Устойчивое неравенство коренится в исторической несправедливости, сформировавшей современную медицину, говорится в недавнем отчёте, который этой осенью будет опубликован в журнале Canadian Ethnic Studies.

Чтобы обеспечить равноправную материнскую помощь, сейчас нужны реальные действия со стороны властей и медицинских организаций, считает Дэниел.

Улучшение подготовки персонала важно, но оно должно сопровождаться сбором расовых данных наряду с другими социально-экономическими различиями, чтобы отслеживать, действительно ли вмешательства улучшают показатели здоровья чернокожих людей, добавила она.

Хотя некоторые регионы начали собирать расовые данные о здоровье после пандемии, по стране в целом картина остаётся разрозненной.

«Должна быть подотчётность, — говорит Дэниел. — Мы умираем из-за того, что её нет».

Система здравоохранения Канады также должна работать с общественными организациями, чтобы создать по-настоящему осведомлённую помощь, считают защитники прав пациентов.

Алтея Джонс основала Ancestral Hands Midwives в 2024 году, чтобы помочь чернокожим людям получать лучший уход во время беременности. Она сказала, что досадно вынуждена доказывать то, что члены сообщества знают уже много лет, но всё же надеется, что это исследование приведёт к увеличению финансирования междисциплинарной помощи под руководством чернокожих специалистов.

«Я думаю, людям нужна помощь, которая отражает их самих, — сказала она. — Им нужно, чтобы их видели и слышали».

Дженелл Эмброуз Дэш, председатель Black Maternal Health Collective Canada, поддержала этот призыв. Каждый апрель её организация проводит в Торонто Неделю здоровья чернокожих матерей, собирая вместе такие группы, как Ancestral Hands, чтобы делиться исследованиями и просвещать других.

Она добавила, что системе здравоохранения в целом нужно больше финансирования, отметив, что нынешняя «перегруженная» система только усугубляет неравенство.

Узнав об исследовании CMAJ, она увидела в этих данных отражение собственной истории — перенесённой ею ранее травматичной преэклампсии. Она полна решимости добиться того, чтобы ни одному чернокожему родителю не пришлось пройти через то же, что и ей.

«За цифрами стоят реальные люди», — сказала она.

«Я надеюсь, что из этого исследования что-то выйдет. Мы уже давно прошли точку, когда достаточно было просто осведомлённости. Сейчас мы требуем подотчётности».